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产业政策研究

编者按自2009年以来，随着国家医改的全面推进，我国医疗体系和全民医保制度建设在很多方面取得了长足的进步，特别是我国初步建立了覆盖95%以上人口的全民基本医保制度，“看病贵”问题正在得到逐步缓解。但是，“看病难”问题仍未见明显改善，且随着我国人民生活水平的提高、人口老龄化程度的加重以及疾病谱的变化，“看病难”问题将更为凸显。为了解决“看病难”问题，2009年3月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)出台，明确提出要切实缓解“看病难”问题，要建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。2015年9月，国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称《意见》），强调到2017年逐步建成完善的分级诊疗体系，2020年要在全国范围内基本建立分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。这一指导意见更加明确了分级诊疗的目的：在明确各级医疗服务机构的诊疗服务功能定位并有效提升基层医疗服务水平的同时，通过基层首诊、双向转诊制度引导患者的就医行为。根据《意见》要求，所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点，并且鼓励有条件的省(区、市)增加分级诊疗试点地区。2016年，国家卫生计生委又明确提出了270个试点城市名单。之后，分级诊疗在全国范围内开始实施。由此可见，分级诊疗已经成为国家医疗改革的重要举措，将是破解“看病难”问题的有效方式。基于此，本期推出“我国‘看病难’问题研究进展”、“我国分级诊疗试点现状及制约因素分析”以及“江苏省居民门诊就医选择影响因素及对策研究”三篇文章，从供给侧、需求侧等不同角度分析问题成因、提出应对策略，为推进分级诊疗制度、助力破解“看病难”提供思路与参考。

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1. 我国“看病难”问题研究进展

邢影影李勇

中国药物评价 2019, 36 (6): 401-405.

摘要（474）

改革开放以来，我国经济社会的飞速发展、人民生活质量的不断提高以及人口老龄化和疾病谱的变化，使得人们对医疗服务资源的需求急剧增长，而医疗服务资源供给无论是总量还是结构都难以满足医疗服务资源需求。医疗服务资源供给与需求之间的突出矛盾，使得我国“看病难”问题更加严峻。为了解决这一难题，国内外学者进行了大量理论与实证方面的研究，这些研究为进一步全面认识和探讨“看病难”问题提供了理论基础、方法借鉴和经验启示。本文从我国医疗服务领域“看病难”现实出发，对目前“看病难”的研究现状作一综述，探讨我国医疗卫生体系改革急需解决的难题。

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2. 医疗机构药事管理政策沿革的初步探讨

包金颖沈万梅宋沧桑李兴德

中国药物评价 2020, 37 (1): 76-80.

摘要（177）

PDF（pc）（425KB）（310）

目的：初步探讨医疗机构药事管理政策沿革，了解医疗机构药事管理工作发展情况、重点及模式的转变。方法：检索近年来国内有关文献对医疗机构药事管理的研究报道，汇总整理2002—2018年国家发布的医疗机构药事管理相关政策。结果：整理出药事管理、处方管理、药品管理、特殊人群管理及近3年药物管理共计45项政策。结论：医疗机构药事管理工作涵盖很多方面，其重点是以患者为中心，以临床药学为基础，加强医疗机构内药品合理使用的管理，其中，又以需要重点管理的药品和特殊管理药品的管理要求最为严格，并且不断提出要求，从“药品保障供应”转变为“临床药学服务”模式。

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3. 我国分级诊疗试点现状及制约因素分析

李勇张诗雯苏杭梁巧惠吴凡

中国药物评价 2019, 36 (6): 406-410.

摘要（156）

自“新医改”以来，国家颁布了许多推进分级诊疗制度发展的政策，但十几年来，“看病贵、看病难”仍是大众普遍关心的民生问题。所以近5年的政策在“强基层”方面提出了更细化的措施，并要求我国在多地开展分级诊疗试点。本文研究了典型地区分级诊疗试点效果不同的原因，通过试点进一步分析了制约我国分级诊疗推行的因素，患者对基层医疗机构的固有看法及就医文化、不同等级医疗机构之间的竞争关系、不完善的监督体系、缺乏信息化成为主要制约因素。针对这些问题，提出了一些切实可行的改革建议，其中包括扩大医疗财政投入、加强各级医疗机构间的合作关系、鼓励群众共同监督、多渠道引导患者就医选择、构建医疗信息库等。

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4. 江苏省居民门诊就医选择影响因素及对策研究

邢影影李勇

中国药物评价 2019, 36 (6): 411-415.

摘要（127）

目的：探讨江苏省居民门诊就医选择影响因素并提出对策。方法：利用描述性统计和多元Logit模型进行实证分析。结果：描述性统计结果表明，在患者首诊医院选择影响因素方面，距离或交通便捷性、诊疗水平是患者关注的重要因素；多元Logit模型结果表明：是否参保、文化程度、收入以及就医路途远近会影响居民的就医选择。结论：政府部门应对各级医疗机构进行合理的资源配置，吸引优秀的医护人员，提高基层医疗机构医疗技术水平和服务能力；大力推行社区首诊制度，提高医疗资源的利用率，实现“小病进社区，大病进医院”的格局。

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